Ne Pas Réanimer NICE Guidelines: Comprendre la Décision de Fin de Vie

18 Sep 2024

Do Not Attempt Cardiopulmonary Resuscitation (DNAPCR)

La fin de vie est un sujet délicat, souvent chargé d'émotions et de questionnements. Face à une maladie incurable et évolutive, se pose parfois la question de la réanimation en cas d'arrêt cardiaque ou respiratoire. Dans ce contexte, les directives du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) concernant la "décision de ne pas réanimer" (DNAR, Do Not Attempt Resuscitation) offrent un cadre pour accompagner les patients, les familles et les professionnels de santé dans cette prise de décision complexe.

Les directives DNAR du NICE, publiées pour la première fois en 2007 et mises à jour régulièrement, ne constituent pas une obligation légale mais plutôt un ensemble de recommandations fondées sur les meilleures pratiques et l'éthique médicale. Elles visent à garantir que la décision de ne pas réanimer soit prise de manière éclairée, concertée et respectueuse des volontés du patient.

L'importance de ces directives réside dans leur capacité à encadrer une pratique médicale sensible, souvent sujette à des interprétations subjectives. Avant leur mise en place, l'absence de consensus clair pouvait engendrer des situations difficiles, tant pour les équipes médicales que pour les familles confrontées à un choix cornélien.

L'un des aspects clés des directives DNAR du NICE est l'accent mis sur la communication. Un dialogue ouvert et transparent entre le patient (lorsque cela est possible), sa famille et l'équipe soignante est primordial. Il s'agit d'expliquer clairement les implications d'une DNAR, les alternatives possibles et de s'assurer que la décision finale reflète les valeurs et les souhaits du patient.

Bien que les directives DNAR du NICE contribuent à clarifier un processus complexe, elles ne sont pas exemptes de critiques. Certains pointent du doigt le risque de dérives, notamment celui d'une application trop systématique de la DNAR chez les patients âgés ou fragiles. D'autres soulignent la difficulté de prévoir avec certitude l'issue d'une réanimation et remettent en question la pertinence d'une décision prise en amont, sans connaître l'évolution précise de l'état du patient. Malgré ces critiques, les directives DNAR du NICE constituent un outil précieux pour accompagner la fin de vie dans le respect de la dignité et de l'autonomie du patient.

Avantages et Inconvénients des Directives DNAR du NICE

Avantages	Inconvénients
Clarté et encadrement des décisions de fin de vie	Risque d'application trop systématique chez les patients âgés ou fragiles
Prise de décision partagée et respect des volontés du patient	Difficulté de prévoir l'issue d'une réanimation avec certitude
Meilleure communication entre les patients, les familles et les équipes soignantes	Questionnement sur la pertinence d'une décision prise en amont de l'évolution de l'état du patient

En conclusion, les directives DNAR du NICE constituent un référentiel essentiel pour aborder la question complexe de la réanimation en fin de vie. Elles promeuvent une approche centrée sur le patient, fondée sur le dialogue et le respect de ses volontés. Bien que sujettes à débat, ces recommandations permettent d'encadrer une pratique médicale sensible et d'accompagner au mieux les patients et leurs proches dans les derniers moments de la vie.